Formularz zgłoszenia na:

USG dna miednicy. Nowoczesna pessaroterapia.

Dane do zgłoszenia

W tym bloku wszystkie dane są wymagane.

Wybrany kurs (obie części czy tylko jedna?)

Kurs USG dna miednicy 25.10.2024 - część I,

Kurs USG dna miednicy 26.10.2024 - część II,

Imię

Nazwisko

Ulica i numer

Kod pocztowy i miejscowość

Telefon kontaktowy

Adres e-mail

Numer prawa wykonywania zawodu

Dane do faktury

Jeżeli potrzebujecie Państwo faktury, prosimy podać do niej dane.

Nazwa firmy

Ulica i numer

Kod pocztowy i miejscowość

NIP

Uwagi lub pytania

Zachęcamy do podzielenia się uwagami.

Napisz wiadomość

Zabezpieczenie